MODULO UNICO BORSE DOTTORATO DI RICERCA
	
QUADRO A	DATI ANAGRAFICI E MODALITA’ DI PAGAMENTO 	

Il/La sottoscritto/a, ai sensi del D.P.R. 28/12/2000, n.445, consapevole delle conseguenze di carattere amministrativo e penale cui può andare incontro in caso di dichiarazioni non corrispondenti a verità (art.76 D.P.R. 445/2000)                                              

DICHIARA

A.1	Cognome
e nome	......................................................................................................................................	Per le donne indicare il cognome da nubile	
A.2	Luogo di nascita	Comune (o Stato estero) di nascita
......................................................................................................................................	Provincia (sigla)
..........................................	
A.3	Data di nascita											giorno, mese, anno (gg/mm/aaaa)	
A.4	Codice fiscale																	obbligatorio	
A.5	Cittadinanza	Paese
......................................................................................................................................	Stato civile (facoltativo)
.............................................	
		se extra Unione Europea	tipo di documento
......................................................................................... 	numero
.............................................................................. 	
			motivo permesso di soggiorno
..........................................................................................................................	scadenza
.............................................	
A.6	Titolo di studio	
......................................................................................................................................	Indicare l’ultimo titolo conseguito	
A.7	Residenza	Comune
.....................................................................................................	Provincia (sigla)
...........................	C.A.P.
.............................................	
		
Via ......................................................................................................................................  n. .......................................	
A.8	Domicilio fiscale                  
(indicare solo 
se diverso 
da residenza)	Comune
.....................................................................................................	Provincia (sigla)
...........................	C.A.P.
..............................................	
		
Via ......................................................................................................................................  n. .......................................	
		Via ......................................................................................................................................  n. .......................................	
A.9	Recapiti	Telefono abitazione
........................................................................................		
		Telefono cellulare
........................................................................................		
		Email
........................................................................................................@............................................................................	
A.10	Modalità pagamento	❒ accreditamento presso Istituto di credito e c/c sotto indicati:	
A.11	❒
Conto Corrente Bancario 

❒
Conto Banco Posta	Si  precisa  che  tutte  le  caselle  devono obbligatoriamente essere riempite con 12 caratteri alfanumerici (conto corrente), 1 carattere alfabetico (CIN), 5 caratteri numerici (ABI e CAB).	
		N. Conto Corrente													
		CIN		ABI						CAB						
		IBAN																												
		BIC												per pagamenti internazionali e SEPA	
		Denominazione Banca/Agenzia
..........................................................................................	Città e n. Agenzia
..........................................................................................	
		Intestazione c/c .............................................................................................................................................................	
		Luogo e data	Firma    (per esteso e in forma leggibile)	

	DATI FISCALI E PREVIDENZIALI 	

QUADRO D	Borsa di Dottorato di ricerca 	

Il/La sottoscritto/a ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………,  in qualità di dottorando/a  borsista 
DICHIARA
   (barrare la casella che interessa)	
agli effetti previdenziali INPS	
D.1	- che nell’anno 2023 percepirà compensi assoggettati alla gestione separata INPS superiori a € 113.520,00. (massimale contributivo INPS);	     SI ❒              NO ❒	
D.2	- di essere iscritto/a alla Gestione separata INPS di cui alla Legge 335/1995 (allegare fotocopia della domanda); 
    (in caso di risposta negativa, si impegna a provvedere all’iscrizione alla Gestione separata INPS)	     SI ❒              NO ❒	
D.3	- di essere iscritto/a ad una cassa obbligatoria per il versamento dei contributi previdenziali 
(in caso di risposta affermativa barrare la casella che interessa tra le sotto riportate)	     SI ❒              NO ❒	
	Pensionati			
❒ 002	Pensionati di tutti gli Enti pensionistici obbligatori	❒ 308	Medici	
	Assicurati altre forme assicurative obblig.	❒ 309	Farmacisti	
1	INPS	❒ 310	Veterinari	
❒ 101	Fondo Pensioni Lavoratori Dipendenti	❒ 311	Chimici	
❒ 102	Artigiani	❒ 312	Agronomi	
❒ 103	Commercianti	❒ 313	Geologi	
❒ 104	Coltivatori diretti, mezzadri e coloni	❒ 314	Attuari	
❒ 105	Versamenti volontari	❒ 315	Infermieri professionali, Ass .sanitari, Vigilatrici infanzia	
❒ 106	Versamenti Figurativi (CIG, ecc…)	❒ 316	Psicologi	
❒ 107	Fondi speciali	❒ 317	Biologi	
2	EX INPDAP	❒ 318	Periti industriali	
❒201	Dipendenti Enti Locali e Amministrazioni dello Stato	❒ 319	Agrotecnici, Periti agrari	
3	Casse Previdenziali Professionisti Autonomi	❒ 320	Giornalisti	
❒ 301	Dottori commercialisti	❒ 321	Spedizionieri	
❒ 302	Ragionieri	4	EX INPDAI	
❒ 303	Ingegneri e Architetti	❒ 401	Dirigenti d’azienda	
❒ 304	Geometri	5	ENPALS	
❒ 305	Avvocati	❒ 501	Lavoratori dello spettacolo	
❒ 306	Consulenti del lavoro	6	IPOST	
❒ 307	Notai	❒ 601	Lavoratori Poste Italiane SpA	
D.4	- di essere titolare di Partita IVA 	     SI ❒              NO ❒	
D.5	- di essere titolare di pensione indiretta o reversibilità 
(contributo INPS in misura ridotta)	     SI ❒              NO ❒	
D.6	- di essere titolare di pensione diretta, anzianità, vecchiaia o invalidità (contributo INPS in misura ridotta)	     SI ❒              NO ❒	

Luogo e data	Firma